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Sur les routes et les chemins du Nord:Le jogging de la châtaigne
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2 Octobre 2014 - Patrick BILLIAU (Rédacteur - District Métropole 2)
Sur les routes et les chemins du Nord:Le jogging de la châtaigne

ASSOCIATION « Courir à Lewarde »

Adresse: 332, rue Louis Aragon

59287 Lewarde

 

BULLETIN D’INSCRIPTION:

Sélectionnez votre course:

1,5kms, 5kms, 10kms

 

Merci de joindre à votre règlement une photocopie de licence ou un certificat médical d’aptitude course à pied en compétition

Les chèques doivent être à l’ordre de «Courir à Lewarde» et envoyé à l’adresse ci-dessus.

 

Nom:………………………………………………………

Prénom:……………………………………………………………

Date de naissance:…………………………………………………………………

Sexe: * Féminin * Masculin

Club:…………………………………………

N° Licence:………………………………………………………

Adresse:……………………………………………………………

Code postal:……………………………………………………

Mail:……………………………………

Tél:………………………………………………

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